О правильном питании и поведении во время беременности

• Рекомендованная диета для беременных: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая
• Беременной пациентке с жалобами на изжогу должны быть даны рекомендации по избеганию положений тела, способствующих возникновению изжоги; соблюдению диеты; ношению свободной одежды, не давящей на область желудка.[1]

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Доказательная база необходимости данных рекомендаций отсутствует. Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.

• Беременной пациентке с жалобами на запоры и геморрой во время беременности должны быть даны рекомендации по увеличению двигательной активности и модификация рациона питания (108).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –2).

Комментарии: Модификация рациона питания включает путем добавление к пище пищевых волокон.

• Беременной пациентке с жалобами на варикозное расширение вен нижних конечностей должны быть даны рекомендации по ношению компрессионного трикотажа, при выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача-сосудистого хирурга (109).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии:Ношение компрессионного трикотажа способствует сдавлению подкожных вен, уменьшению застойных явлений и увеличению скорости кровотока по глубоким венам нижних конечностей. Помимо компрессионного трикотажа беременной пациентке могут быть назначены сеансы лечебной физкультуры и контрастный душ в сочетании с правильным режимом труда и отдыха.

• Беременной пациентке с жалобами на боль в спине должны быть даны рекомендации по соблюдению режима физической активности  (110,111).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Комментарий: Соблюдение режимафизической активности включает плавание, массаж и физические упражнения.

• Беременной пациентке с жалобами на боль в лобке вследствие развития симфизита должны быть даны рекомендации по ношению бандажа и использованию локтевых костылей при движении (112).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

3.2 Медикаментозные методы коррекции жалоб, возникающих во время нормальной беременности

• Беременной пациентке с жалобами на изжогу при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни рекомендовано назначить препараты с антацидным действием (АТХ антациды) (113,114).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий:Беременной пациентке с жалобами на изжогу при отсутствии эффекта от соблюдения диеты и образа жизни могут быть также назначены обволакивающие и вяжущие препараты растительного происхождения, но доказательная база эффективности их назначения при изжоге отсутствует.

• Беременной пациентке с жалобами на геморрой при отсутствии эффекта от соблюдения режима профилактики запоров рекомендовано назначить антигеморроидальные средства в виде ректальных свечей или кремов, разрешенных к применению во время беременности, а также пероральный прием лекарственных препаратов, содержащих биофлавоноиды (гесперидин+диосмин) (115,116).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2).

Комментарии: Назначение препаратов, содержащих биофлавоноиды (диосмин, гесперидин) улучшает клиническую симптоматику при геморрое во время беременности в 7 раз.

• Беременной пациентке при выявлении бессимптомной бактериурии рекомендовано назначить пероральный курс антибактериальной терапии (117).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

3.3 Назначение витаминов и пищевых добавок

• Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день (118,119).[2]^,[3],[4]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).

• Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день (120–122).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

• Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день (123–125).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Назначение препаратов кальция на протяжении всей беременности у пациенток группы высокого риска ПЭ снижает риск развития данного заболевания.

• Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D  рекомендовано назначить пероральный прием витамина D) (АТХ Комбинация производных витаминов D) на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день (126,127). 

Уровень убедительности рекомендаций B(уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: В группе высокого риска гиповитаминоза витамина Dего назначение снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД. К группе высокого риска гиповитаминоза витамина Dотносятся женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности ≥30 кг/м² (128,129).

• Беременной пациентке группы низкого риска гиповитаминоза витамина D  не рекомендовано назначатьприем витамина D(АТХ Комбинация производных витаминов D)  (130,131).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: В группе низкого риска гиповитаминоза витамина Dего назначение не снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД.

• Беременной пациентке группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинно назначать прием поливитаминов (132).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий:В группе низкого риска авитаминоза назначение поливитаминов не снижает риск перинатальных осложнений. Беременной пациентке группы высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности, так как в группе высокого риска авитаминоза их назначение снижает риск перинатальных осложнений (132). К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностью диеты (вегетарианки).

• Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (АТХ Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты)(133).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий:Назначение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, ГСД, послеродовая депрессия, и нарушение нейрокогнитивного развития детей. Курящей беременной пациентке может быть рекомендован прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, так как это снижает риск спонтанных ПР и рождения маловесных детей (134).

• Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов железа(135,136).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -2).

Комментарии: Нет доказательств пользы рутинного назначения препаратов железадля здоровья матери или ребенка, но есть повышенный риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (чаще всего – запоры или диарея).

• Беременной пациентке не рекомендовано назначатьприем витамина А (137).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Прием витамина А в дозе> 700 мкг может оказывать тератогенный эффект.

• Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием витамина Е (138).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Прием витамина Е не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плодаи неонатальная смерть.

• Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием аскорбиновой кислоты (139).

Уровень убедительности рекомендаций A(уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: Рутинный прием витамина С не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, какПЭ,ПР,ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.

О правильном питании и поведении во время беременности